Balance bénéfices / risques du dépistage du cancer du sein
Outil d'aide à la décision (OAD) interactif
Pour se faire une opinion sur le dépistage du cancer du sein, et l'intérêt d'y participer ou non, il est intéressant de mettre en balance d'un côté les bénéfices espérés du dépistage et de l'autre côté les risques auxquels exposent le dépistage.Cette balance bénéfices/risques se heurte à 2 problèmes : - tant les bénéfices que les risques sont exprimés en % dont la signification concrète n'est pas évidente et prête à des erreurs d'interprétation. Cette page tente donc de présenter la balance bénéfice/risque sous une forme plus concrète - tant l'importance des bénéfices que celle des risques sont mal connues et font l'objet d'âpres discussions dans la communauté médicale. Plutôt que de prendre parti dans ces discussions, j'ai opté pour présenter 2 balances bénéfices/risques : une favorable au dépistage, l'autre défavorable. Ces 2 balances définissent ainsi une fourchette au sein de laquelle doit se trouver la réalité. Pour ceux qui le souhaitent, cette page offre également la possibilité d'afficher une balance bénéfices/ risques avec vos propres hypothèses sur les bénéfices et les risques.
La première chose à faire est de préciser la situation qui vous intéresse en termes d'âge de début de participation au dépistage et de fin de participation. (par défaut, les champs sont renseignés avec 50 et 74 ans ; n'hésitez pas à entrer d'autres valeurs, plus adaptées à votre situation)
Balance bénéfices/risques avec des hypothèses favorables au dépistage
30% de réduction de la mortalité par cancer du sein et 10% de surdiagnostics parmi les cancers dépistés
| 1000 femmes participant au dépistage | 1000 femmes ne participant pas | Bilan du dépistage |
| 88 à 89 cancers du sein | 79 à 80 cancers du sein | 8 à 9 surdiagnostics |
| 18 à 19 décès par cancer du sein | 26 à 27 décès par cancer du sein | 7 à 8 décès évités |
Balance bénéfices/risques avec des hypothèses défavorables au dépistage
5% de réduction de la mortalité par cancer du sein et 35% de surdiagnostics parmi les cancers dépistés
| 1000 femmes participant au dépistage | 1000 femmes ne participant pas | Bilan du dépistage |
| 97 à 98 cancers du sein | 63 à 64 cancers du sein | 34 à 35 surdiagnostics |
| 20 à 21 décès par cancer du sein | 22 à 23 décès par cancer du sein | 1 à 2 décès évités |
En plus des surdiagnostics, un certain nombre des femmes participant au dépistage subiront des fausses alertes (suspicion de cancer à la mammographie de dépistage non confirmée par les examens complémentaires). On peut calculer que, pour 1000 femmes dépistées tous les 2 ans de 50 à 74 ans (soit 13 mammographies de dépistage), environ 662 subiront au moins 1 fausse alerte et parmi ces femmes :- environ 382 femmes subiront 1 fausse alerte - environ 199 femmes subiront 2 fausses alertes - environ 64 femmes subiront 3 fausses alertes- environ 16 femmes subiront plus de 3 fausses alertes.
En résumé (pour des femmes participant régulièrement au dépistage entre 50 et 74 ans)- Selon les hypothèses retenues, pour 1 décès évité : entre 1 et 31 vies perturbées inutilement par un surdiagnostic et les surtraitements associés.- Même dans le meilleur des cas (réduction de la mortalité de 35%), moins de 1 chance sur 100 d'éviter un décès par cancer du sein grâce au dépistage.- Même dans le pire des cas (surdiagnostics = 50% des cancers dépistés), moins de 6 chances sur 100 d'être victime d'un surdiagnostic.- Il ne faut donc pas exagérer l'enjeu du dépistage. Pour la très grande majorité des femmes (plus de 94%) le fait de se faire dépister ou pas ne va rien changer (en dehors d'une ou plusieurs fausses alertes pour 662 d'entre elles)
Si vous souhaitez tester d'autres hypothèses que celles correspondant aux situations favorables et défavorables, vous pouvez renseigner ces hypothèses dans les champs ci-dessous.